Avulsión

¿QUÉ ES?

El diente sale por completo de su alveolo tras un impacto traumático

HISTOPATOLOGÍA

Siempre se produce necrosis pulpar tras una avulsión. Mientras el diente está fuera de boca la superficie radicular del diente se deshidrata causando la destrucción del ligamento periodontal y de las capas protectoras de la raíz( cemento y precemento), esto trae como consecuencia una respuesta inflamatoria con células clásticas multinucleadas que causan la reabsorción de la dentina expuesta.

TRATAMIENTO

Tratamiento de Urgencia:

Realizar evaluación completa del lugar de la lesión junto con una valoración de los dientes adyacentes y antagonistas.
Realizar radiorafías periapicales de la zona lesionada, idependientemente de si el diente se ha reimplantado o no.
Tomar rx de diferentes angulaciones para descartar fracturas radiculares en los dientes adyacentes.
Lavar mediante irrigación y con delicadeza el alveolo con una solución salina estéril para disolver el posible coágulo formado.
En caso de colapso de las paredes del alveolo debe introducirse un instrumento romo aplicando presión sobre ellas para reposicionarlas.

Opciones terapéutica principales para un diente avulcionado:

Ferulización:

Durante 7-10 dias con una férula fisiologica semiflexible

Tratamiento Endodóntico:

Se recomienda demorar el inicio y desarrollo del tto endodóncico durante un mínimo de 2 semanas y así dejar suficiente tiempo para que el ligamento periodontal se resinserte antes de aplicar el hidróxido de calcio.

Tratamiento Sistémico:

Doxiciclina según la posología recomendada por edad y peso 2v/d/1semana
Niños menores de 10 años o ligeramente mayores que tengan los dientes anteriores desarrollados solo de forma parcial:
- Penicilina 500mg 4v/d/1 semana
- Antiinflamatorio no esteroideo como el ibuprofeno

Instrucciones al Paciente:

Dejar claro al paciente la importancia de una buena higiene
Colutorios de clorhexidina al 0,12% 2v/d /1 semana
Revisar la profilaxis antitetánica y recomendar una dosis de recuerdo

Avulsión de Dientes Temporales:

NO deben reimplantarse por el alto riesgo de lesionar el diente permanente en desarrollo.

TIEMPO FUERA DEL ALVEOLO

ÁPICE CERRADO

ÁPICE ABIERTO

<1hr o conservado en medio adecuado

Reimplantar el diente lo antes posible

Sumergir el diente en Doxiciclina

(1mg por cada 10 ml de solución salina fisiológica)

Rapado de la capa de células muertas y del ligamento periodontal

Tratamiento endodóntico antes de la reimplantación

>1hr en seco