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Fractura de Esmalte & Dentina  Complicada

 

 

¿QUÉ ES? 

Lesión o rotura de estructura dental

que afecta tanto al esmalte como a ladentina con exposición pulpar.

 

 

¡AL DETALLE!

 

 

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

INSPECCIÓN VISUAL

✓Pérdida de esmalte y dentina

✓Exposición del tejido pulpar + posible sangrado

PERCUSIÓN

MOVILIDAD

SENSIBILIDAD PULPAR

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

¿QUÉ RADIOGRAFÍAS HAGO?

PERIAPICAL, OCLUSAL

Radiografía de partes blandas por posible enclavamiento de fragmentos

HALLAZGOS

Observaremos la pérdida de estructura dentaria

HISTOPATOLOGÍA

  • Debido a que hay exposición de túbulos dentinario y de la pulpa se produce una lesión directa sobre el tejido pulpar y se desencadena una reacción inflamatoria, seguida de la formación de tejido de granulación.

  • La colonización bacteriana se dificulta si la vascularización pulpar no ha sido afectada.

 

TRATAMIENTO

 

 

FACTORES QUE DETERMINAN LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO:

 

  • Etapa de desarrollo radicular

  • Tamaño de la exposición

  • Tiempo transcurrido entre la lesión y el tratamiento de urgencia Coexistencia o no de una luxación

  • Salud pulpar antes del traumatismo

  • Edad del diente

 

OPCIONES TERAPÉUTICAS:

 

1. Recubrimiento Pulpar Directo

  • Para pequeñas exposiciones

  • En las primeras 24 horas tras la lesión

  • Técnica:

    • Limpieza de la superficie de fractura y de la herida pulpar

    • Cuando cesa el sangrado: recubrimiento de la exposición pulpar con CaOH o MTA

    • Reconstrucción con ionómero de vidrio

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Pulpotomía Parcial o Cvek

  • Lesiones que se van a tratar transcurrido más de 24 horas

  • Extirpación del tejido dañado o inflamado de una pulpa vital

  • Anestesiar el diente + Aislamiento Absoluto

  • Técnica:

    • Amputación solo de la pulpa inflamada, 1 o 2 mm por debajo de la exposición con fresa de diamante y abundante refrigeración.

    • Controlar la hemorragia con bolitas de algodón presionando ligeramente o utilizando algún agente hemostático.

    • Una vez cesa la hemorragia se recubre con CaOH o con MTA + Reconstrucción.

  • Importante revisión cada 3 meses

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Pulpotomía Coronal

  • Reacción inflamatoria ha avanzado más de 2 mm debajo de la exposición en dientes inmaduros

  • Se realiza la amputación de la pulpa coronal + control de la hemorragia + colocación de CaOH o MTA + Restauración.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Pulpotomía Profunda

  • En dientes con ápice inmaduro que presentan una exposición pulpar cuyo tratamiento se realiza mucho tiempo después de la lesión

  • La amputación pulpar se realiza hasta el tercio más coronal de la pulpa radicular para llegar a tejido pulpar sano.

  • Debido a la profundidad debe utilizarse CaOH como recubrimiento pulpar que permite una posible reentrada en caso de ser necesario.

  • Restauración

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SEGUIMIENTO: FACTORES DE ÉXITO

 

✓ Ausencia de síntomas clínicos

✓ Ausencia de signos radiográficos de patología

✓ Continuación del desarrollo radicular en dientes inmaduros

✓ Formación de una barrera de tejido duro

✓ Nivel de amputación pulpar

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