Es un cuadro de inflamación periodontal periapical en la fase crónica de la inflamación.

Puede presentarse inicialmente de forma de crónica o bien proceder de un proceso agudo, donde se establece un equilibrio entre factor etiológico y huésped.

 

Es secundaria siempre a una necrosis pulpar por lo que en todos los cuadros nos vamos a encontrar una falta de respuesta  a los test de vitalidad pulpar. En estos procesos predominan los procesos proliferativos. Cursa sin dolor, debido a la disminución de la presión tisular.

 

Manifestaciones clínicas

• La sintomatología suele ser escasa o nula y el diagnóstico se hace de forma casual

• La radiografía revela un aumento de espacio periodontal, en las fases iniciales, o una verdades área radiolucida periapical en fases avanzadas, cuando ya esta perforada la cortical ósea.

• Ligeras molestias

• No hay dolor a la percusión, puede haberlo a la palpación (según la afectación periodontal)

• Pruebas de vitalidad negativas

• Ensanchamiento del espacio periodontal

• Desde pequeñas  alteraciones óseas hasta grandes áreas de destrucción

 

 

a.Absceso apical crónico

Cuando se origina un acumulo purulento, bien consecuencia de la periodontitis apical no supurada o  bien como consecuencia de una absceso apical agudo, pero que encuentra una vía de drenaje del pus a través del hueso hasta los tejidos blandos, nos hallamos ante el llamado absceso apical crónico o periodontitis apical crónica supurada.

Este absceso perfora a través de un tracto sinusal la mucosa oral y en ocasiones la piel de la cara

 

Manifestaciones clínicas

• Asintomática

• Clínicamente no suelen cursar con dolor, pues la existencia de un drenaje (que puede ser la misma cavidad ósea) el absceso no comprime las estructuras vecinas.

• La inspección cuidadosa del paciente permite ver a nivel de la cavidad oral o en las regiones faciales la apertura del trayecto fistuloso. Cualquier obstrucción en el camino de drenaje de la fistula conlleva a una agudización de la sintomatología (absceso Fenix)

• El absceso periapical crónico también puede drenar a través del periodonto, dentro del surco y semejar una bolsa periodontal. El tratamiento correcto de los conductos hará cicatrizar de forma espontanea el trayecto fistuloso.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

b. Osteítis condensante / osteomielitis apical esclerosante focal

Otra forma de evolución de la periodontitis apical crónica.

Es un aumento de la densidad del hueso periapical, detectable en la radiografía,

producido por un aumento de la actividad de los osteoblastos, que originan

un exceso de mineralización ósea alrededor del ápice. Suele ocurrir cuando

existe una inflamación pulpar crónica de poca intensidad y larga duración.

Es frecuente en gente joven, con gran aporte sanguíneo al periapice.

La terapéutica con el tratamiento de conductos radiculares devuelve

a la normalidad el patrón óseo.

 

 

Manifestaciones clínicas

• Asintomático, excepto en episodios de reagudización de la patología pulpar que lo origina